medioidosis & leptospirosis ref หมอพงศ์

[med]medioidosis & leptospirosis

Culture : B.pseudomalleii 

Medioid titer >1:160 (corerate with clinical)

 Rx: ceftazidine(fortum) 2gm iv q 8hr duration 10-14day 

Then bactrim(TMP-SMX) 3-6 month 

Bw >60 : bactrim(160) 2tab po BID pc

Bw40-60 : bactrim(80) 3tab po BID pc

Bw <40 : bactrim(160) 1tab po BID pc

If allergy for bactrim

: augmentin(1gm) 1tab po BID pc

Mild leptospinosis

: doxycycline (100) 1 * 2 po pc 

: amoxycillin (500) 2 * 2 po pc

Moderate leptospirosis

: PGS 15 mU iv q 6 hr

or 1 mU iv q 4 hr

: ampi / amoxy

1 gm iv q 6 hr

Analgesic drug ref หมอพงศ์

[Med]Analgesic drug

Fentanyl (5:1) 

5amp+NSS100 iv drip 5 ml/hr

(Max10ml/hr) titrate low if BP<100/90

Morphine (ไม่ควรผสมใน NSS)

3mg iv dilute stat

30mg + 5%DW100 iv drip 4 ml/hr

titrat ทีละ 1 ml/hr q 15 min until pain relief(ไม่มี Max dose)

Observe respiratory

Alcohol withdrawal Ref หมอพงศ์

[med]alcohol withdrow

ALCOHOL WITHDROW

Valium 

1 amp iv prn for agitation

ให้ซ้ำได้ q 1 hr *2 ครั้ง

if ยังมี agitatอยู่ ให้ 

Hadol 1 amp iv stat

ต้อง observe dyspnea, BP

Diazepam

(5) 1tab po BID pc

Then 2*4

Then 3*4

Then 5*4 (Max)

Vitamin B1-6-12

1tab po TID pc

DELIRIUM :

Chlodiazepoxide (CDX)(10)

50-100mg iv q 6hr

Diazepam (5,10)

25-50mg iv q 6hr

(Max 5*4 po pc

WITHDROW :

CDX (10) 

25-50 mg iv q 6 hr 

เทียบDose 

CDX 10 = D2 5 = Lora 1

Thiamine

100 mg iv OD * 3day

Vit K

10mg iv OD *3day

Hadol (2)

1tab po OD hs

 DDx alcohol withdraw

I infection

W withdraw

A acute metabolic

T toxin or drug

C CNS infection

H hypoxia

D difidencies

E endocrinopathy

A acute vascular

T trama

H heavy mental

COPD ref หมอพงศ์

[med]COPD c AE

CBC, BUN, Cr, Electrolyte

Sputum G/S, C/S

CXR

U/A,H/C

On O2cannular / mask

Keep O2sat>92%

Beradual (2:2,2:4)

1 NB q 2 hr

If MDI 10 puff q 4 Hr

8 puff q 1 hr

10 puff via ACE chamber q 1 hr

Dexamethazone

8 / 10 mg iv stat

Then 4 mg iv q 6 hr 

Cef-3 

2 gm iv OD or

Fortum

2 gm q 8 hr or

Ciprofloxacin

400 mg iv q 12 hr 

+ clarithormicin 500

1*2 po pc

Ventolin

1 * 4 po pc

1 tab NG q 6 hr

Aminophylline (100)

1 tab NG q 6 hr

Theodur (200)

1 * 2 po pc

ICH ref.หมอพงศ์

[sx]ICH

One day oder

CBC, BUN, Cr, electrolyte

Ca, Mg, PO4, Albumin

Tomorrow FBS, lipid profile

DTX stat

CXR

CT Brain NC emer

0.9%NaCl1000 iv 80 ml/hr

On O2 cannular 3 LPM

Observe neuro sign

Observe seisure

Record BP q 4 hr if MAP>130 pls notify

Order continues

NPOเว้นยา

Record V/S, I/O

นอนหัวสูง30องศา

Ranitidine

50 mg iv q 8 hr

Dilantin for prophylaxis seizure 

750 mg+NSS100 ml (loading 18-20 MKdose)

iv drip in 30 min

Then 100 mg iv q 8 hr

or 300 mg iv OD

or 10 cap po stat load then 3 cap po hs * 7day

20%manital for brain herniation 

250 ml iv drip in 30 min stat

Then 250 ml q 6 hr

NTP(nitroprusside)

50 mg +5%DW500 ml

iv drip 5 microdrop/min

titrat q 15 min ทีละ 3 microdrop/min

keep BP <180/110

Nifedipine ( adalat )

(5) 1 cap SL prn q 6 hr

for BP >180/100

(10) 1 cap SL prn q 6 hr

Nicardipine (1:10)

10 mg + NSS 1000 ml

iv drip 3 microdrop/min

titrat ทีละ 3 microdrop/min q 10 min

keep 140 < SBP < 180 (MAP <130) (พุดชิน <160/90)

Diamox ( acetazolamide )

ผลลดการสร้าง CSF 

ให้ในเด็กที่มี pressure ในหัวสูง

Captopril (25)

0.5 tab po stat

Morphine 

2 mg iv dilute stat

SVT ref.หมอพงศ์

[med]SVT

Digoxin (0.5mg/2ml) onset ~30min

0.5 amp iv stat 

then repeat 0.25 mg if no response 

or cordalone v/s unstable

150 mg iv loading

then 

600 mg + 5%DW500 ml

iv drip in 24 hr

Monitor EKG if HR >120 pls notify

Digoxin (0.25) continues order  

0.5 * 1 po pc

Skin infection ref.หมอพงศ์

[sx]skin infection

Cloxacillin คลุม staph ดีสุด

1 gm iv q 6 hr

Clindamycin คลุม abscess ( anaerobe )add cef-3

600 mg iv q 8 hr

Unasyn (ampicillin+sulbactam)

3 gm iv q 8 hr

Augmentin

1.2 gm iv q 8 hr

TT

0.5 ml im stat

TAT

3000 unit im after skin test

DVT ref หมอพงศ์

[sx]DVT

Heparin Loading dose 80 IU iv/kg

Then 18 IU/kg/hr

F/U PTT q 6 hr keep 2

ตย. BW 88kg

: Heparin(1:100)

(25000unit+น้ำ100ml) แสดงว่า 1 ml=250 u

iv loading 28 ml

Then iv drip 6 ml/hr

: PTT at ....(อีก 6 hr) ถ้า<2 เท่า (60-85)ของ control ให้ iv rate 7 ml/hr (ถ้าต่ำ/สูงกว่านี้ 10 ให้เพิ่ม/ลด ทีละ 10%)

: enoxaparin (0.1ml/kg/dose) ให้เมื่อclinical DVT ดีขึ้น,off heparin ได้

0.6ml sc q 12 hr (if Cr rising ให้ OD)

: warfarin (3) ฝั่งcontineus เริ่มให้ overlap 3 day keep INR 2-3

1 * 1 po hs