External placing (med) ref หมอพง

[Med]external pacing

ผู้ป่วยที่มีHeart rate ช้าซึ่งมีผลต่อ hemodynamic เช่น Second degree AV block mobitz type II , Complete Heart Block , Junctional bradycardia

ขั้นตอนการปฏิบัติ

1. เตรียมผิวหนังบริเวณที่จะติดแผ่น electrode ถ้ามีขนมากควรโกนขนออก
2. ติด pad ที่ sternum /apex
3. เปลี่ยนสายเป็น Electrode pad cable และต่อกับElectrode pad
4. เปิดเครื่องเพื่อแสดงภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
5. ติดECG cable Select lead เป็น I หรือ II หรือ III
6. หมุนปุ่มไปที่ pacing7. ตั้งอัตราเร็วของการกระตุ้น (heart rate) (ปกติตั้งไว้ที่ 80 -100ครั้งต่อนาที)
8. เลือก Mode (Fix mode/ Demand mode) เป็น Demand mode
9. ตั้งค่ากระแสไฟฟ้า (output) และเริ่มต้นโดยทำได้ 2 วิธี คือ
9.1 กรณีเร่งด่วนให้ใช้วิธีเริ่มกระตุ้นด้วยกระแสไฟฟ้าสูงสุด(200 มิลลิแอมแปร์) เมื่อหัวใจจับกระแสไฟฟ้า(capture) แล้วจึงค่อยๆลดกระแสไฟฟ้าลงมาจนถึงจุดต่ำสุดที่ยังจับกระแสไฟฟ้าได้อยู่ หลังจากนั้นเพิ่มกระแสไฟฟ้าขึ้นไปให้คงที่อยู่ที่ระดับสูงกว่าจุดต่ำสุดประมาณ 10%
9.2 กรณี bradycardia ที่ไม่ถึงกับ cardiac arrest ให้เริ่มกระตุ้นด้วยกระแสไฟฟ้าต่ำสุดก่อน(1 มิลลิแอมแปร์) แล้วค่อยเพิ่มขึ้นจนหัวใจเริ่มจับกระแสไฟฟ้าได้ หลังจากนั้นจึงเพิ่มกระแสไฟฟ้าขึ้นไปให้คงที่อยู่ที่ระดับสูงกว่าจุดที่หัวใจเริ่มจับกระแสไฟฟ้าได้ 10% โดยทั่วไปในการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจผ่านผิวหนังจะใช้กระแสไฟฟ้าประมาณ 50-100มิลลิเแอมแปร์

Preterm labor (OB)Ref หมอพง

[OB]Preterm labor

Admit LR

CBC,Electrolyte

UA,UC

5%DN/2

Dexamethasone 6 mg I've q 12 * 4 dose

Bricanyl 

5 amp +5%DW500 

iv drip 30 ml/hr (~10 drop/min) titrate until no uterine contraction

If no uterine contraction in 2 hr 

bricanyl 1/2 amp sc q 4 hr * 6 dose

(ห้ามให้ในarrhythmia ,hyperthyroidism ,DM)

อาจต่อด้วย adalat(10) 1*3      #3-5 day

Pethidine 50 mg iv stat (if wanna sedate)

Observe if 

maternal HR >120/min,FHR > 160/min,BP<90/60 pls notify

Continue order

Record V/S

Regular diet

Med 

Ampicillin 

2 gm iv stat

then 1 gm iv q 4

หรือ Ceftriazone

2 gm iv q 12 hr

Hemorroid Ref หมอพงค์

[sx]hemorrhoid

Proctocedyl 

1 tab rectal suppo BID เช้า-ก่อนนอน, 1hs

Senna(senokot)(7.5) 

2 tab o hs

เพ็ชสังฆาต

1 * 3 po pc

Tramol กรณีปวดมาก

1 * 3 po pc

1 amp iv stat

Transamine (250)

1*3 o c

Anti hypertensive Ref หมอพงค์

[med]anti-hypertensive drug

Diuretic

: moduretic(amiloride5mg+HCTZ 50 mg)

Dose 5-10 mg of amiloride/day

Thiazide

: HCTZ 12.5-25 mg OD

Loop diuretic

: Furosemide 20-600 mg/day

B-blocker

: Atenolol 25-100mg OD

: Carvedilol 6.25-25 mg OD-BID

Alpha1-blocker

: Prazosin 1-20 mg BID-TID

: Doxazosin 1-16 mg OD

Alpha2-blocker

: Methyldopa 250-2000mg OD-BID

Direct vasodilator

: Hydralazine 50-3000mg BID-QID

ACEI

: Enalapril 2.5-40mg OD-BID

: Captopril 12.5-150 OD-BID

Ca antagonist

: Amlodipine 5-10mg OD

: Nifedipine SR 20-80mg OD-BID

: Verapamil 80-480mg BID-TID

ARB

: Losartan 25-100mg OD-BID

Potassium sparing diuretic

: Spironactone 25-100mg OD-BID

Younger than 55 / 55 yrs or older

          A                       C   or   D          Step1

              A  +  C  or   A  +  D               Step2

                   A  +  B  +  D                    Step3

     Add                                               Step4

: futher diuretic

or

: alpha-blocker

or

: bata-blocker

Consider seeking specialist advice

UGIH ref หมอพง

[sx]UGIH

Octreotide (1amp = 50microgram)

1 amp iv push

Then 5 amp + 5%DW500ml

iv drip 50 ml/hr (5day)

Propanolol(10) 1/2*1 keep HR 60/min (ลด splanchnic blood flow และportal ht)

Correct coagulation

Vit k 10 mg iv OD* 3 day

Ptt prolong ให้ FFP +- lasix หลังหมด

Plt concentrate ถ้า <20000

Omeprazole

80mg v stat then 40 mg iv q 12 hr

Transamic acid

500 mg iv q 8 hp

Sucralfate (1gm)

1 * 3 po pc

Scope day 2